這不是我的世界

挽救垂危病患的數位天使

加護病房，是垂危病患與死神拔河的殘酷戰場。
台北內湖的三軍總醫院加護中心，
建置「臨床資訊系統」（CIS），將臨床資訊系統化，
讓醫師即時掌握數據，護士有更多時間照護患者，
透明化的數據，也利於醫病溝通，讓家屬感到安心。

想像有這麼一間完美的加護病房：醫護人員不必忙進忙出、急著抄寫報表，所有紀錄都已存入電腦，護士有充足的時間照顧病人起居，醫師只要輕輕一按，就能從系統裡調出病人的病歷、心電圖與病房紀錄等資料，隨時掌握最新病況。
這幅畫面，現在已經不再是幻想。
內湖的三軍總醫院加護中心，已經透過「臨床資訊系統」（Clinical Information System，簡稱CIS），將所有的醫療資訊系統化整理，成功地減低病患臨床感染率，讓病人住得更安心，甚至還大幅降低護理人員的離職率，讓醫療工作者親自享受到數位醫療的成果。
好處一： 隨時掌握數據，提升醫療品質
三總外科加護中心主任廖文進說明，在醫院各單位中，加護病房的臨床資訊最為複雜、變動也最頻繁，平均每位專科醫師每天得面對上千件病患資訊，而且病人每做一次生化檢驗，就會出現一張新表單，久而久之，病床邊常堆滿表單，讓醫師把時間浪費在尋找表單上。
現在，這些資訊都能在顯示器上查到。CIS的設計是，病人身上插的每根管線、各種臨床機器偵測的數據，如生理監視器、血液氣體分析儀及呼吸器等，都會直接傳送到系統資料庫，詳實記錄每項生理數據的變化。一旦發生起伏，如血壓突然升高、呼吸變得急促，醫護人員馬上會從病床邊的顯示器上得知，系統也會做出異常訊號，提醒當班人員立即處理。
而且，這些資訊還能按照日期做排列、比較，幫助醫師做更精確的臨床診斷，不必再靠記憶推估。即使不在院內，醫師也可以透過網路登入系統，在外查閱病人的即時生理數據，隨時掌控病情。
此外，會住進加護中心的病患，通常是急症或病況惡化危急的病人。在這種狀況下，病人發生住院感染的機率非常高，如血流感染、泌尿道感染、褥瘡、呼吸器引發肺炎等，額外增加病情負擔。
而導入CIS系統3年來，三總加護中心不但降低病人的藥物給予量，感染病例數更減少近半，讓醫療品質獲得明顯的提升。
好處二： 資訊透明化，家屬更安心
CIS不僅協助整理各項醫療數據，提供診斷的客觀性與正確性，設計系統的飛利浦醫療系統市場產品經理陳顯榮強調，其實這樣的資訊系統更大的受惠者是病患與家屬。
如果家屬想了解病情進展，醫護人員可以把生理數據列出來，包括各項生理數據、用藥量、排泄情況等，方便雙方直接溝通。
擁有14年資歷的三總加護中心護理長廖如文表示道：「這些生理數據，家屬也看得懂，對病人的病情與醫院的照護品質，也會比較放心。」而且由於電子病歷的數據輸入後，便無法更動，因此也能預防醫療糾紛發生。
據三總內部調查，導入CIS這幾年，家屬滿意度每年都高達95％。
好處三：減輕抄寫負擔，護士工作更省力
想知道CIS的好處，在第一線照料病人、操作系統的護理人員最清楚。廖文進強調：「她們才是使用這套系統的關鍵人物！」
過去，護理人員必須對每位負責的病人，填寫近15張不同表單，記下各種生理數據、藥物給予及檢驗報告等。廖文進指出；「他們每天80～90％的工作，都要靠這些紀錄呈現，」但填完這些報表後，護士還得協助病人進食、排尿、洗澡、活動肢體等，工作份量絕不輕鬆。
但現在透過CIS，護士只要將數據直接輸入電腦，就能完成填寫。同一項生理數據，也能剪貼、複製到不同表單格式裡，不必再花時間抄寫、整理報表，讓護士擁有更多照顧病患的時間，做好各項服務。廖文進表示：「動作不必那麼趕，該做的防護措施才不會忘，」這樣就也能減少病人的感染機率。
導入半年後，加護中心護理人員對CIS的滿意度高達94.3％，有近8成認同這套系統能節省文書抄寫時間，連護理人員的離職率也從8.9％下降至5.3％。
護理長廖如文笑著說，現在當同仁們支援其他科時，反而都不習慣填寫紙本表單了。
強迫學習，半年開會50次
雖然執行效果突出，但三總外科加護中心剛開始導入CIS時，過程其實並不順利。
CIS的應用，其實早在1970年代就已出現，目前歐美各大醫學中心大多都已採用。但台灣過去因缺乏中文介面，加上成本所費不貲等因素，因此使用狀況並不普及。
陳顯榮觀察，國內過去不是沒有院所嘗試導入，但一方面得用英文介面操作，甚至必須改變自己原有流程，屈就原始的系統設計，「要符合台灣當地的需求，就必須重新打造系統功能。」而這也是飛利浦的CIS系統，在全球首次針對區域市場，做全盤的在地化調整。
「所有的表單格式和人員訓練，都得ready（準備好）！」廖文進說明，這套系統不像一般的硬體設備，一買來就能直接開機使用，而必須與協力廠商溝通，對系統進行量身訂做的調整。像他便曾要求飛利浦工程師，為系統加入一種能自動歸納數據、判斷病人生命跡象的軟體，以方便醫師掌控病情。
決定導入CIS後，三總加護中心便成立專案行動小組。廖文進說道：「10幾張的護理表單，每張都要重新檢視。」飛利浦這邊也組成超過10人的專案團隊，雙方在上線前半年每週討論，開會超過50次，進行過無數次的微調與改造，才使系統順利上線。陳顯榮形容：「那半年，我們簡直快把這當自家後院了。」
剛開始使用時，護理人員也曾出現不適應與反彈。尤其導入前半年，員工還得在下班後，到電腦補習班上課，學習系統操作。廖文進回想：「那時，甚至有些人是生平第一次碰電腦呢，必須從基礎的電腦知識開始學起。」但執行一陣子後，大家反而愈來愈喜歡CIS了。
增加連結性、突破疆界
完成加護中心的資訊即時化之後，下一步，廖文進希望將CIS的連結性，推廣到院內其他單位，提升院內資料的流通效率。
2002年，三總再將CIS導入神經加護中心。而實施3年後，加護中心的經營效率也有顯著提升，如每月新進病人數都是逐年增加。而為維持系統穩定度，飛利浦也備有24小時待命的支援團隊，一通電話就能立即叫修。廖文進強調：「這種系統可不能常當機，若想擁有完備的服務與後端資源，還是得找大廠較有保障。」
此外，經過系統整合後的病歷數據，也成為三總加強內部行政效率與醫學研究的有力資料。過去兩年來，就有超過5家大型醫學中心正式派員前來取經，「私底下來的，就更多了。」廖文進笑著說。
廖文進分析，現在加護中心內部的系統，在執行上已經沒有太大問題，但如果要和外部其他單位連繫，還是得回到手寫開單的傳統程序。「最難的地方就在，不同科別系統間的整合。」
未來，三總計畫再將CIS導入院內所有加護病房，並與影像放射、心電圖、超音波等檢驗單位連線，順利的話，往後醫師在病床邊的顯示器，就可以調出病人的心電圖、X光片、檢驗報告與手術紀錄等，讓資料不必在各科室間轉來轉去，進一步提升傳遞效率，不致延誤重症病患的病情，錯失醫療的黃金時刻。
在資訊複雜、變動快速的加護病房裡，CIS發揮出強大的整合功用，不但協助護理人員降低工作複雜度，也為醫師整理出系統化的臨床資訊，能做更正確的診斷與觀察。當然，過程中受益最大的，還是享受到醫療品質提升後的病人。
這位24小時環顧在側的電子醫師，雖然不能真正醫治病人，但卻扮演了提升醫療品質、降低錯誤率的關鍵角色。

資料來源：e天下雜誌電子報 (2005-07-19)